Vragen over je gezondheid

Je kunt hieronder de gezondheidsvragenlijst invullen. Ter voorbereiding op het vooronderzoek helpt het ons enorm als we deze informatie al hebben.

Mocht je toch liever het formulier per post sturen dan is dit uiteraard ook mogelijk. Print deze PDF uit en stuur het ingevuld op naar de kliniek.

Utrecht | Brilvervangende Chirurgie
Eyescan Brilvervangende Chirurgie
Soestwetering 12 (BG)
3543 AZ Utrecht

Wassenaar | Brilvervangende Chirurgie
Eyescan Rijnzicht Brilvervangende Chirurgie
Rijksstraatweg 324b
2242 AB Wassenaar